Kobayashi tem 13 anos e encontrou pressão alta nos últimos seis meses. Os pais ainda não conseguem acreditar, mas depois de muitas medições, a pressão arterial está em torno de 150/100 mm Hg. Os pais de Kobayashi estão intrigados: a hipertensão não é uma doença geriátrica? A criança é tão pequena, qual é a causa da pressão alta? Seus avós têm pressão alta, é hereditária? Os pais levaram Xiaolin para o hospital. O médico disse que para crianças como Kobayashi, primeiro é necessário descartar a hipertensão secundária. No entanto, após vários exames, o médico descartou a hipertensão endócrina, a hipertensão vascular renal e a hipertensão do parênquima renal.
Qual é a pressão alta em Kobayashi? Após cuidadosa história médica, o médico descobriu que Kobayashi tomava uma droga chamada “combinação de comprimidos de glicirrizina” há quase meio ano devido à dermatite. O médico disse a Kobayashi e seus pais que foi esse remédio que causou a elevação da pressão sanguínea da criança, isto é, “hipertensão induzida por drogas”. Sob a orientação do médico, Kobayashi parou a droga e a pressão arterial voltou gradualmente ao normal.
A hipertensão induzida por drogas refere-se ao uso de certas drogas para causar um aumento significativo da pressão arterial, que excede a faixa normal, ou o uso de certas drogas em pacientes com hipertensão leva a um aumento adicional da pressão arterial ou um rebote na pressão arterial normal. Mais uma vez, existe até uma crise hipertensiva. A hipertensão induzida por drogas pertence a um tipo de hipertensão secundária, causada pelos efeitos farmacológicos, efeitos colaterais tóxicos e interações medicamentosas do próprio medicamento. Portanto, a hipertensão induzida por drogas pode ser prevenida na maioria dos casos, e certas medidas podem ser tomadas para preveni-la.
Existem oito tipos comuns de drogas que causam hipertensão induzida por drogas:
1. medicamentos não-esteróides anti-inflamatórios: a longo prazo ou de grandes doses de ibuprofeno, a indometacina, o meloxicam, fenilbutazona e outros fármacos não-esteróides anti-inflamatórios, podem aumentar a reabsorção de sódio, causando retenção de sódio Aumento do volume sanguíneo, pressão arterial elevada e até crise hipertensiva. Agora que o sistema renina – angiotensina – aldosterona é impulsionada sistema in vivo, e de quinina – sistema de despressurização prostaglandina é um sistema in vivo, os dois mutuamente restrito para o equilíbrio do corpo para regular a pressão sanguínea. Quando grandes quantidades destes medicamentos, a inibição reduzida por ciclo-oxigenase, a prostaciclina, a síntese de prostaglandina e libertação, vasoconstrição, desequilíbrio da pressão arterial, o aumento da pressão arterial. Além disso, os fármacos não-esteróides anti-inflamatórios podem antagonizar o efeito anti-hipertensor de determinados fármacos anti-hipertensores (por exemplo, bloqueadores, diuréticos, e angiotensina-inibidor da enzima conversora, etc), resultando no efeito anti-hipertensivo deteriorada em pacientes hipertensos .
Medidas de tratamento: O aumento da pressão arterial causada por antiinflamatórios não esteróides é visto principalmente em pacientes com hipertensão e tem menos efeito sobre a pressão arterial normal. Pacientes hipertensos com pressão arterial bem controlada, se a pressão arterial subir repentinamente, precisam estar alertas para o uso de antiinflamatórios não esteróides. Quando os doentes hipertensos tendo não-esteróides anti-inflamatórios, deve ser escolhido espécie com pequeno impacto sobre a pressão sanguínea, se o aumento da pressão sanguínea, os antagonistas de cálcio preferidos e tratamento anti-hipertensivo diurético.
2. Glucocorticóides: incluindo cortisona, prednisona, flonicarona, dexametasona e semelhantes. Os corticosteróides podem causar retenção de sódio, potássio promover a excreção, a activação simpática, promover a síntese de angiotensinogénio fígado, aumento da renina – angiotensina – aldosterona efeito de reforço, muitas vezes produzir hipertensão hipocalemia.
Medidas: Alternativamente, diuréticos, antagonistas do cálcio, [beta] bloqueadores ou inibidores da enzima conversora da angiotensina para baixo enquanto estreitamente monitorização dos níveis de potássio, prevenção de hipocalemia.
3. Contraceptivos orais: contraceptivos orais são uma combinação de estrogênio e progesterona, o principal componente do que faz com que a pressão arterial elevada é progesterona. O uso prolongado de anticoncepcionais aumentará a pressão arterial em graus variados.Estudos sugerem que alterações no sistema renina-angiotensina podem ser a principal causa. litros de estrogénio por formas de hipertensão: ① contraceptivos pode produzir mais elevado do que o normal substrato fígado múltiplo da renina, assim, a quantidade de actividade da renina plasmática e angiotensina Ⅱ aumentada. O aumento da renina pode causar vasoconstrição, promover sódio na célula e aumentar a secreção de aldosterona. 2 progesterona tem um efeito mineralocorticóide, que pode agir diretamente sobre células renais de pequenos vasos sanguíneos para causar retenção de sódio. A progesterona natural pode antagonizar a retenção de sódio aldosterona, mas gestagénio sintético mas tendo acção mineralocorticóide, de modo que a retenção de sódio, e aumentou a pressão sanguínea.
Tratamento: O uso a longo prazo da droga irá ocorrer ou agravar a pressão alta, geralmente ocorre após alguns meses de medicação, a pressão arterial sobe para leve ou moderada e, ocasionalmente, desenvolve-se em hipertensão aguda. Portanto, contraceptivos orais devem ser interrompidos imediatamente, e a pressão arterial geralmente pode retornar ao normal após 3 a 6 meses de abstinência.
4. Eritropoietina: A eritropoietina humana recombinante é habitualmente utilizada para tratar a anemia refratária, como anemia renal e anemia maligna relacionada ao tumor. 30% dos pacientes que recebem tratamento terão pressão arterial elevada, que está associada à rápida produção de eritrócitos, aumento da viscosidade do sangue e aumento da resistência à circulação periférica. A eritropoietina humana recombinante pode causar contrações responsivas anormais dos vasos sanguíneos periféricos, causando aumento da resistência vascular periférica, levando à hipertensão, e até mesmo à encefalopatia hipertensiva ou acidente vascular cerebral.
Tratamento: Quando se utiliza a eritropoietina humana recombinante para tratar a anemia renal, a fim de prevenir a hipertensão, a anemia deve ser corrigida lentamente dentro de 3 a 4 meses, e a pressão arterial deve ser monitorada de perto durante o tratamento. Uma vez que a hipertensão ocorre, antagonistas de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina, vasodilatadores e similares podem ser selecionados para tratamento.
5. Imunossupressores: Os imunossupressores são comumente usados para tratar rejeição e doenças auto-imunes após o transplante de órgãos. O agente imunossupressor que provoca um aumento significativo da pressão arterial é principalmente ciclosporina. A ciclosporina pode aumentar a taxa de filtração glomerular, aumentando os níveis de endotelina vascular renal, inibindo a liberação e a liberação de prostaglandinas, promovendo vasoconstrição e elevando a hipertensão.
Medidas de tratamento: Pacientes com hipertensão com agentes imunossupressores devem considerar o efeito de drogas anti-hipertensivas na distribuição plasmática e concentração de ciclosporina em terapia anti-hipertensiva. Antagonistas de íon cálcio de diidropiridina têm pouco efeito sobre a distribuição plasmática e concentração de ciclosporina, e o efeito anti-hipertensivo é melhor.
6. Antidepressivos: Inibidores da monoamina oxidase, antidepressivos tricíclicos, serotonina e norepinefrina e inibidores da recaptação da dopamina em antidepressivos podem causar diferentes graus de elevação da pressão arterial. Inibidores da monoamina oxidase inibem a atividade da monoamina oxidase, acumulam catecolaminas e serotonina, causando aumento da pressão arterial. Antidepressivos tricíclicos, como imipramina, amitriptilina e doxida, são inibidores não-seletivos da recaptação de monoamina, inibindo principalmente a recaptação de norepinefrina e serotonina, aumentando o gap sináptico A concentração produz um efeito simpático que aumenta a pressão sanguínea.
Tratamento: Como a depressão em si também pode levar à pressão alta, é necessário pesar os prós e contras ao tomar antidepressivos. Aqueles que são claramente definidos como medicamentos anti-hipertensivos devem ser transferidos para outros tipos de antidepressivos ou adicionar medicamentos anti-hipertensivos.
7. Drogas terapêuticas dirigidas ao tumor: Os anticorpos monoclonais do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) são usados principalmente para a terapia direcionada de tumores, o que pode causar elevação da pressão arterial.
Medidas: antagonizar angiotensina inibidor da enzima conversora do sistema renina – angiotensina – actividade aldosterona e efeito de redução da proteinúria, hipertensão prioridade como de anticorpos monoclonais de VEGF drogas anti-hipertensivas induzidas, também pode ser aplicado β- Bloqueadores dos receptores, diuréticos, antagonistas do cálcio não diidropiridínicos, antagonistas dos receptores da angiotensina II e vasodilatadores (nitratos).
8. Licorice: O ingrediente ativo ácido glicirretínico no alcaçuz inibe a biotransformação dos glicocorticóides, e também tem um efeito direto de mineralocorticoide, o que pode levar a um aumento da pressão arterial. As características clínicas da hipertensão induzida por alcaçuz são a pressão arterial elevada com hipocalemia, conhecida como “pseudo-aldosteronismo”, mas os níveis plasmáticos de atividade da aldosterona e da renina são menores.
Medidas de tratamento: A pressão arterial e os níveis séricos de potássio devem ser monitorados quando se tomam as preparações de alcaçuz. Geralmente, após parar a droga, a pressão arterial pode ser restaurada ao normal.Se precisarem de drogas anti-hipertensivas, é melhor determinar se deve adicionar espironolactona de acordo com o nível de potássio no sangue.
Os especialistas aconselham: nenhuma história de aplicação hipertensão dos acima de 8 tipos de medicamentos, deve notar-se em 1 a 2 semanas após a pressão arterial de tratamento é monitorizada; história de hipertensão deve evitar a utilização destas drogas, quando teve de utilizar, a pressão arterial deve ser monitorizados todos os dias, se necessário, Realize monitoração ambulatorial da pressão arterial durante 24 horas para detectar e controlar a pressão sangüínea elevada em tempo hábil.
